子宮息肉是女性常見的婦科疾病之一，許多女性在定期婦科檢查中才發現患上這個病症。子宮息肉雖然大多屬於良性腫瘤，但確實可能影響女性的生育能力。Blue健康達人將詳細介紹子宮息肉的症狀、原因，以及子宮息肉對懷孕的影響，讓妳清楚了解這種婦科病的診斷和治療方法。
什麼是子宮息肉？
子宮息肉是由子宮內膜細胞過度生長而形成的良性腫瘤，是常見的婦科疾病之一，可以生長於子宮頸或子宮內膜，息肉可以是單一位置（單發性）或同時於多個部位（多發性）長出。要注意的是，子宮息肉與朱古力瘤、子宮肌瘤是3種完全不同的腫瘤，各自的病理及對於身體的影響都不同。
子宮息肉主要分類
根據生長位置，子宮息肉主要可分為兩大類：
子宮頸息肉
於子宮頸生長，因發炎而導致細胞過度增生，呈水滴形，或會垂吊於子宮頸口，外露而可以看見。子宮頸息肉較多為多發性，大小通常小於直徑1厘米。
子宮內膜息肉
於子宮腔內生長，由子宮內膜細胞發生異常增生而成，單發性或多發性的情況皆有，外觀呈圓形、長圓形或舌形等，直徑最小為1至2毫米，較罕有的情況可達至數厘米。由於不會外露，需要經子宮鏡或超聲波檢查才可發現。
潛在子宮息肉原因與高危因素
目前醫學界仍未完全找出子宮息肉的確切原因，但普遍認為息肉的生長與荷爾蒙失衡有密切的關係，特別是體內雌激素過高。雌激素在造成子宮內膜每月增厚的過程中，很可能促進了子宮息肉的生長。其他潛在子宮息肉原因包括：
- 年齡因素：子宮息肉常見於30至60歲女性，其中40至50歲的年齡層發生率最高。
- 肥胖：BMI超過30、偏肥胖的女性，或內分泌系統失調的人士，較容易患上子宮息肉。
- 身體因素：初經過早、55歲後才停經或從未生育的女性，風險可能較高。
- 荷爾蒙治療：包括正接受荷爾蒙治療的乳癌患者，以及長期接受荷爾蒙補充療法的女士。
- 過往病史：患有多囊卵巢症、子宮內膜炎的患者，或曾有子宮息肉病史人士，都屬於高危。
- 環境因素：長期接觸塑化劑、戴奧辛（有毒化學物質，可於山火或焚燒PVC塑膠等情況下產生）等環境荷爾蒙，或攝取過多動物性油脂等原因，也會造成雌激素過高，促進息肉生長。
子宮息肉症狀
子宮息肉普遍無明顯症狀，較多情況是女性於接受定期婦科檢查的超聲波檢查時發現。然而，當息肉增生、變大或引發其他身體問題時，會出現以下一系列症狀：
月經異常
月經異常是子宮內膜息肉常見症狀之一，典型症狀是兩次來經期間不定期出血，或經期延長，有時甚至可以持續超過兩星期以上。其他症狀包括月經量過多、經血排不乾淨等，對於已經停經的女性，若陰道仍有出血就更需要警惕。
陰道出血
除月經異常外，子宮息肉另一常見症狀是不正常的陰道出血，例如性交後出血及停經後出血等。以上出血症狀與早期子宮頸癌症相似，兩者容易混淆，需要及時檢查以作診斷。
異常分泌物
子宮息肉患者常有陰道分泌物增加的情況。子宮頸息肉可能導致分泌物帶血或帶惡臭，而子宮內膜息肉則可能引起白帶異常增多。這是子宮有息肉存在的重要症狀之一，特別是分泌物有異味的情況，更需要正視並及早求醫。
腹部不適
部分患者會感覺下腹部翳悶，或有輕微痛楚，亦可能在排尿或性行為時感到不適或疼痛。這些症狀通常都不嚴重，但可能會影響日常生活。要注意疼痛並非子宮息肉的典型症狀，如果出現嚴重的腹痛，亦需要考慮其他婦科疾病的可能性。
子宮息肉對懷孕的影響
有了子宮息肉懷孕會受影響嗎？子宮息肉可能會影響女性的懷孕能力，其影響機制主要體現在阻礙胚胎著床方面。子宮內膜息肉有機會阻礙胚胎著床，嚴重可引致不育。
對受孕的影響
阻礙受精過程：細小的子宮頸息肉對的懷孕影響一般有限，通常不會直接阻礙受精或著床。但若息肉體積較大或數量較多，則有機會阻塞子宮頸，間接影響精子進入子宮腔，從而影響受孕。
影響胚胎著床：若子宮內膜息肉大小超過1.5厘米或屬多發性，因息肉會令子宮內膜凹凸不平，阻礙胚胎著床，影響懷孕機會。息肉亦可能造成子宮內局部雌激素增加，進一步影響內膜的接受性，降低懷孕機率。
懷孕期間的風險
即使成功懷孕，子宮息肉於懷孕期間仍有潛在風險。子宮內膜息肉若未切除，可能在懷孕期間繼續生長，佔據子宮腔空間，影響胎兒著床或發育，增加流產、早產、胎兒發育異常及前置胎盤等併發症風險；子宮頸息肉則會增加宮頸功能不全及早產的可能性。
子宮息肉的診斷方法
子宮息肉普遍透過定期婦科檢查診斷出來，醫生會首先詢問患者的病史和症狀，包括月經週期的詳細情況、是否有不正常出血等，再作進一步檢查。診斷子宮息肉的方法包括：
- 婦科檢查：包括盆腔檢查和子宮頸抹片檢查。較大的子宮息肉可能會突出子宮頸口，甚至陰道口外，在身體檢查時可以直接觀察到。
- 超聲波檢查：醫生會使用陰道超聲波檢查（適用於有性經驗的女性）或超聲波以觀察子宮腔內有否異常。
- 宮腔聲學造影：屬於特殊類型的超聲波檢查，在子宮腔內注入無菌鹽水，使息肉被水包圍，更容易被超聲波檢查偵測。
- 宮腔鏡檢查：宮腔鏡檢查是一種常見的婦科微創檢查方法，醫生會將細小、帶有電燈及鏡頭的儀器，經陰道和子宮頸伸入子宮腔內。醫生可以清楚看到子宮內膜是否有息肉，並能判斷息肉的大小、數量及位置。
什麼情況需要接受子宮息肉手術？
不論子宮頸息肉抑或子宮內膜息肉，大部分子宮息肉均屬於良性。若息肉體積細小且沒有明顯症狀，醫生一般會建議定期進行婦科檢查或超聲波檢測監察它有否出現變化。但若患者出現陰道異常出血、經期不規則、經血量過多，或息肉較大、數量較多，醫生通常會建議以手術切除。子宮息肉手術除了能有效改善症狀，還可將切除的組織送往化驗，確定息肉性質並排除為惡性腫瘤的可能性。
子宮息肉手術治療：宮腔鏡息肉切除術
宮腔鏡息肉切除術是目前主要的子宮息肉手術方式。以現時的儀器技術，醫生可以憑無創方式進行手術，透過宮腔鏡經陰道進入子宮，將子宮息肉切除。手術流程及相關注意要點如下：
子宮息肉手術流程
宮腔鏡手術屬於門診手術，因為需要麻醉，手術前需要禁食8小時。根據息肉大小、範圍及組織結構，手術時間約15分鐘至1小時完成。患者可於日間中心進行手術，毋需住院，術後一般只需觀察1至2小時，情況穩定便可回家。
手術風險
宮腔鏡息肉切除手術屬於小型手術，且因宮腔鏡通過陰道進入子宮腔，腹部沒有傷口，因此風險較低，恢復速度也較快。然而，需要留意手術仍有潛在的風險，包括子宮穿孔、體液過量、栓塞等可能。
術後護理
限制活動：子宮息肉手術後的短期內，避免進行激烈運動和搬重物。 保持個人衛生：建議以淋浴洗澡，避免浸浴以減少感染風險。同時，保持外陰清潔乾燥，避免使用刺激性的清潔產品。 症狀監察：術後的1星期，患者可能會有少量流血及輕微的痛楚，乃正常現象，不需服藥或接受其他治療。但假如術後有腹部疼痛、發燒、大量出血或是分泌物異狀異味，建議立即求診。
子宮息肉切除後的復發率
子宮息肉手術可以清除息肉，但未來仍有大概15%至20%的復發率。如有懷孕計劃，建議定時覆診，如有復發亦可及早發現。
術後懷孕黃金時間
子宮息肉手術後若計劃懷孕，時機選擇很重要。手術後的1至2個月內，子宮內膜會再生，產生生產因子，增加受孕率。一般來說，最佳受孕時間為子宮息肉手術後的6個月內，受孕的概率會較高。
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參考資料：
港大醫學院 – 無創聚焦超聲波術 高溫殺子宮肌瘤細胞 Premier Medical Centre – 范曉蘭醫生：子宮息肉、肌瘤可影響生育 茂盛醫院 – 子宮息肉分2種?手術切除後就能受孕?子宮息肉原因與症狀一覽 澄清醫院中港分院 – 「子宮鏡冷刀」息肉切除新利器！新式冷刀助您好孕 香港01 – 日間手術 無痛切除子宮瘜肉 香港文匯網 – 患子宮內膜息肉要留意 中醫內外合用斬草除根
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